Для запобігання передачі ВІЛ ВООЗ вперше рекомендує приймати АРВ ВІЛ-позитивними матерями, або їхніми дітьми грудного віку під час грудного вигодовування. "Ці нові рекомендації засновані на останніх даних, - сказав д-р Хірокі Накатані, помічник Генерального директора Всесвітньої організації охорони здоров´я з ВІЛ / СНІД, ТБ, малярії і забутих тропічних хвороб. - Їх широке прийняття буде сприяти продовженню та оздоровленню життя багатьох людей у районах з важким тягарем хвороби ".
За оцінками, у світі налічується 33,4 мільйона людей з ВІЛ / СНІД і щорічно з´являється близько 2,7 мільйона нових інфекцій. У всьому світі ВІЛ / СНІД є основною причиною смерті серед жінок дітородного віку.
Нові рекомендації щодо лікування
За рекомендаціями ВООЗ 2006 року, всім пацієнтам слід було починати АРТ, коли число CD4 (показник сили імунної системи) знижувався у них до 200 клітин/мм.куб. або нижче - на цьому рівні у них зазвичай починали з´являтися симптоми захворювання на ВІЛ. Проведені з тих пір дослідження та випробування чітко продемонстрували, що більш ранній початок АРТ знижує показники смертності та захворюваності. Зараз ВООЗ рекомендує починати АРТ при більш високій пороговій величині CD4, що дорівнює 350 клітинам/мм.куб. для всіх ВІЛ-позитивних пацієнтів, включаючи вагітних жінок, незалежно від симптомів.ВООЗ також рекомендує країнам припинити використання ставудіна, або d4T, через його тривалі необоротні побічні реакцїй. Ставудин досі широко застосовується в якості терапії першої лінії в країнах, що розвиваються з-за його низької вартості і широкого наявності. Рекомендується застосовувати зидовудін (AZT) або тенофовір (TDF) як менш токсичні і рівною мірою ефективні альтернативні варіанти.
У рекомендаціях 2009 відводиться більш важлива роль Yj лабораторному моніторингу для поліпшення якості лікування та догляду при ВІЛ. Рекомендується забезпечити більш широкий доступ до тестування на CD4 і, при необхідності, проводити моніторинг вірусного навантаження. Однак за відсутності цих контрольних тестів не можна відмовляти в доступі до АРТ.
Запобігання передачі інфекції від матері до дитини та покращення виживання дітей
За рекомендаціями ВООЗ 2006 року, для запобігання передачі ВІЛ від матері дитині АРВ слід було надавати вагітним жінкам на третьому триместрі (починаючи з 28 тижнів вагітності). У той час не було достатньої кількості фактичних даних про захисну дію АРВ під час грудного вигодовування. В результаті ряду проведених з тих пір клінічних випробувань була виявлена ефективність АРВ в запобіганні передачі інфекції дитині під час грудного вигодовування. Відповідно до рекомендацій 2009 року, необхідно починати прийом АРВ на більш ранніх термінах вагітності, з 14 тижнів, і продовжувати до кінця періоду грудного вигодовування.Зараз ВООЗ рекомендує продовжувати грудне вигодовування до тих пір, поки дитині не виповниться 12 місяців, за умови, що протягом цього періоду ВІЛ-позитивна мати чи дитина приймають АРВ. Це зменшить ризик передачі ВІЛ і поліпшить ймовірність виживання дитини.
"У нових рекомендаціях ми передаємо чітке послання відносно того, що грудне вигодовування є гарним вибором для всіх дітей, навіть для тих дітей, матері яких ВІЛ-позитивні, за умови, що вони мають доступ до АРВ", - заявила Дейзі Мафубелу, помічник Генерального директора ВООЗ по здоров´ю в сім´ї та громаді.
ВООЗ закликає національні органи охорони здоров´я визначити найбільш прийнятну практику годування дітей грудного віку (або грудне вигодовування з АРВ, або використання дитячих сухих сумішей) для своїх спільнот. Потім необхідно просувати обрану практику в якості єдиного стандарту по догляду за дітьми.
Переваги і проблеми
Проведення антиретровірусного лікування на більш ранніх стадіях стимулює імунну систему і знижує ризики пов´язаних з ВІЛ смерті і хвороб. Це також знижує ризик передачі ВІЛ та ТБ.Нові рекомендації щодо запобігання передачі інфекції від матері дитині (РЗПІМД) потенційно можуть сприяти зниженню ризику передачі ВІЛ від матері до дитини до 5% і нижче. У поєднанні з поліпшеною практикою годування дітей грудного віку рекомендації можуть сприяти поліпшенню виживання дітей.
Основною проблемою є розширення доступу до лікування в країнах з обмеженими ресурсами. Розширенню служб АРТ і РЗПІМД в даний час перешкоджають слабка інфраструктура, обмежені кадрові та фінансові ресурси і погана інтеграція заходів в області ВІЛ в більш широкі служби з охорони здоров´я матерів і дітей.
Якщо ці рекомендації будуть прийняті, число людей, що потребують лікування, зросте. Витрати, пов´язані з більш раннім початком лікування, можна компенсувати зниженням лікарняних витрат, підвищенням продуктивності завдяки зменшенню кількості днів, пропущених через хворобу, зменшенням числа осиротілих через СНІД дітей і зменшенням кількості ВІЛ-інфекцій.
Іншою проблемою є сприяння тому, щоб більша кількість людей зверталася для добровільного тестування і консультування по відношенню до ВІЛ до появи у них симптомів. В даний час багато ВІЛ-позитивних людей звертаються за лікуванням занадто пізно, зазвичай коли число CD4 у них стає нижчим за 200 клітин/мм.куб. Проте переваги більш раннього початку лікування можуть також сприяти підвищенню числа людей, що звертаються для тестування і консультування по відношенню до ВІЛ з тим, щоб дізнатися свій ВІЛ-статус.
У співпраці з основними партнерами ВООЗ буде надавати технічну підтримку країнам в адаптації, прийняття та проведення переглянутих керівних принципів. Нові рекомендації ВООЗ, що проводяться в широких масштабах, будуть сприяти покращенню здоров´я людей з ВІЛ, зменшення кількості нових інфекцій і порятунку життів.
За матеріалами uaua.info
